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    July 12

    实习生活之普外第一周

        上海的梅雨天过去,热浪袭来,而我们的实习生活也拉开了帷幕。

       

        仁济的普外科共分4个病区,每个病区虽然各有侧重,然也涵盖各个病种。我所在的外12楼由于有外科大主任坐镇,成为最“繁荣”的病区。病人数超额定床位50%,每间病房加两张床,走廊上加床也一字排开,病区就像菜市场,医生办公室就像台风刮过,每天早晨护士姐姐们就像救火,倘若此时你要跟她抢chart,绝对让你死得很惨。在这种情况下,实习医生们就如同救兵,说你是救兵并不代表医生护士们会对你和颜悦色,那只是意味着每天有着无数的操作,写不完的病程录,隔两分钟就会有家属来呼叫抑或护士的命令“大学生开单子”、“开方子”、“帮xx量个血压”……

        虽然每天忙碌和重复,但如果你认为生活就在这种平淡无奇中渡过那就大错特错了,因为不经意间就会有狂风骤雨到来,第一周便经历了一次黑色24小时。

        星期五,第二次24小时班。早上屁颠屁颠跑去跟一台胃癌根治术。虽然洗了手穿了手术衣,却啥都轮不上我干,三个小时,我唯一做的就是偶尔递递钳子,最后缝皮协助钉了钉子。不过第二次看胃癌手术,已经比第一次有了更清楚地认识,所以还是很开心。

    因为是值班,所以中午不能休息,抓紧时间写病程录。虽然站了一上午很是疲倦,但一个星期下来也习惯了。下午病区里的医生大都去手术了,我们成了主力,期间还忐忑不安的亲自帮一个病人做了个T管造影。

        下午5点——病区里无云来袭。先是手术间传来消息,一个盲肠占位的病人关腹前突发室颤,die on table。这台手术本来是排了学生上台的,想想接下来还要值夜班,我就没跑下去看了。不知道如果我当时在场,会不会吓出一身冷汗。

        然而这还只是开始。

        晚上12点,一个89岁的术后病人突发呼吸衰竭,血氧饱和度不足70%,病人烦躁不安,我帮他抽动脉血气无法取得合作,上级医生扎下去抽出来的也是静脉血,此时病人明显“三凹征”,湿罗音不用听诊器也听得很清楚。迅速补液、吸氧,普通面罩不行,赶快跑到监护室借高浓度吸氧面罩,内科老总会诊,床边胸片,半夜里跑到放射科洗片子,震惊——一侧白肺,另一侧也有感染。急下病危,送SICU,通知家属。我心想,今天我们病区真是霉运,晚上肯定没得睡了。

        哪里知道这个病人经过一番处理,竟然稳定下来。

        然而,凌晨230重头戏开始——

        当我们都为上面那个病人而担心不敢去睡觉时,隔壁一间病房一个术后病人突发呼吸心跳骤停,马上叫麻醉科插管,我们三个值班实习医生轮流心肺复苏、捏皮球,拉心电图,当班医生指挥开放静脉,心三联,此时病人心率180,没有自主呼吸,对光反射消失。这个时候病房外已围满了病人和家属,接连的折腾整个病区都醒了。一个多小时的抢救我们谁都不敢停,当我以为这个病人拉不回来时,自主呼吸竟然恢复了!待各项体征趋向稳定,赶紧拉下ICU。下面的护士见到我们戏称,你们病区真该全体去普陀山烧香了……

        在ICU守着病人到其稳定,抬头一看,窗外已经天亮,一夜不眠。

        外科没有夜出,早上查房,手上又是一堆事情要做,看着另外两个女生走路都要倒下的样子,于是叫她们回去了,硬撑着包下了组里所有的换药。换到最后一个时,我感觉自己都要倒在病人身上了……

        不能不睡了,再不睡我就估计就要被送进ICU了。病程录,就下午再说吧。

        下午三点半回到病房,赶病程录和第二天出院病人的出院小结。晚上6点,昨晚当班的护士今天又来接班了,一个家属看到她:今天怎么又上班啊?

        此MM道:上午九点下班的,刚接班啊……

        该家属:嘎辛苦啊……

        我在一旁笑着说:好歹也九点下班了,我到现在就睡了2个小时。

        于是一片哗然。

    June 24

    早醒日志

    530,早醒。原本以为结束所有考试,我可以睡到中午,却不知道为何一点睡意都没有了。看来我基因组里的懒觉基因已经被彻底“沉默”掉了。

    昨天寝室里还是个蒸笼,晚上空调一通,如今感觉跟冰窖一样,仁济怎么就这么喜欢走极端呢……裹着毛毯坐在床上,感觉大脑在高速运转,却又像什么都没有。

    07年从交大出来,在可供选择的路里面挑了一条最曲折最不平坦的,到今天也走掉一半了。这两年困溺于书海,看看架子上一大排书,它们曾经是那么崭新,现在虽不陈旧,但至少也划满了痕迹,曾经教室后贴满的课程安排被我们一门一门干掉,特别是这一年在仁济形同隔世的生活,每学期过了第一个月的蜜月期后便是考试接连不断,连寝室里五年制的同学都惊叹我们怎么从开学考到放假。精神科老师曾说“大学的底色就是应激”,不过他没说长期应激的结果是衰退,一年的磨练让我对考试完全麻木,就算第二天考试,头天晚上要是GA出了新的还是照样看了再去自修。引用某帅哥的话,我现在就是“考试奴”……

    昨天晚上本科一小帮同学在豆捞小聚,让我重新又呼吸了一下浦西的空气。当年直升的同学今年都毕业了,除了几个执着于学术道路的牛人,其余大部分都要工作了。曾经的哥们马上要启程北京,从此跨入投行,跟咱就不是一个层次了~(真搞不懂大家怎么都兴往北京跑,初中的高中的大学的,让我有了无数个去北京的理由)。昨晚他们原来寝室的四个人都到齐了,碰杯的时候我突然心生一种莫名的惆怅,想起原来我们寝室的四个人,如今天南海北大洋东西,相聚真是个奢侈的愿望。当年我们四个在寝室席地涮锅,早晨六点多轮流去图书馆排队占座,天南海北方圆八卦的夜谈到两三点,还有为数不多的几次联机CS(我承认我就是其中的那个菜鸟)和种种搞笑花絮……一幕一幕还记忆犹新。虽然小马同学每次回闵行都说那里的同学惦记着我回去看看,我却一直不太想去,原因就是怕往日的记忆重上心头又让自己久不能平静。如今又是一年毕业时,看着校内上低年级的同学秀着他们的毕业疯狂生活,发现自己也曾是那样一步一步走过来。

    在交大,不对应该说在过去十几年,自己曾奋力追求一些东西,比如中学时看重排名,大学时追求高GPA(很俗吧……),到了大三大四又看重科研经历等等,为此也曾通宵看书,通宵做实验,通宵写文章。其中有些东西造就了现在的我,但我承认有些东西如今回忆起来却感觉没什么太大意义了。记得在进医学院之初,我还曾暗自打算,要让医学院的老师认识一下我们4+4的学生不是吃素的,后面也实实在在的用一份满分试卷小小的震撼了一下组胚学老师,然而现在回想起来都觉得当时的我真有点可笑……有时候我还在设想假如再来一次,我要怎么安排我的大学生活,挂掉一门思政课?还是到LB挂个牌、谈一次校园恋爱?抑或做一次慈善家教?要不疯狂骑自行车去杭州?……如今只能用这些来教育我那刚进大学的小表弟了~

    如今我对于自己考得多好已没什么感觉,但是两年多来我却一直钦佩于自己选择了一条正确的适合自己的路,即便再疲劳再有人泼冷水也会相信未来会有一个好的结局。相信明天,因为我们都年轻,还有无限可能~

    March 14

    从“草菅人命”说起

     星期二下午外科见习结束,跟同学聊着《白领日志》里的搞笑情节和我们老师生硬的演技,好像我们还完全置身于其中的矛盾之外。从外科大楼出来,只见一队披麻戴孝的人高喊着仁济医院,草菅人命,个个义愤填膺的从我们宿舍前面走过,这阵势着实把我吓了一跳,带头的扛着遗像,后面的好像抱着骨灰盒,我突然想起来,其实电影拍的就是这个大院的故事,我又怎能置身其外呢?

           今天去吃午饭,一路上还在想着即将开始的医改,想着陈部长说的8500亿和医保封顶升至10万元,突然又听到了似乎熟悉的草菅人命的呼喊,循声望去,似乎是从内科大楼里面传出来的,看来那些人还未曾离去…… 

        说实在的,我很佩服这些人医闹到底的毅力,然而却从心里反感这种做法。且不说是不是草菅人命,单是抱着逝者遗像或骨灰这么折腾一个礼拜,对逝者也是莫大的亵渎,人家死了还不得消停;说大了去也影响了其他病人的就医。如果是有关医疗事故,为什么不能通过正规渠道,司法鉴定,依法解决呢?

            两会落幕,新医改即将开始,这次是大笔钱砸下去,号称要解决老百姓看病难看病贵的问题,暂且不去说这一目标是否能实现,即便以后看病不要钱,医患关系就能从此和谐了吗?

           钱是问题之一,然而现在,已不是问题的全部。

           信任危机——现在医生和病人的接触时时处处带着猜疑,带着防备,一方生怕自己被骗,一方唯恐自己被抓小辫子。现在的医学教育中的第一要领不是全心全意为病人服务,而是告诫学生如何在工作中保护自己不被投诉:病史不能写得太工整(当然这点不是仁济教的),任何话不能说的绝对,辅助检查要200%的确定……好笑吧,好笑之后却是无限悲哀。

            民众素质——不是歧视,我有时候真的不喜欢跟那些胡搅麻缠的病人打交道。为了找保险拿钱,非要医生把良性病写成癌症,原因是术前谈话的时候医生曾说在开出来病检之前不能排除恶性的可能;化疗中出现恶心呕吐,家属就跑到办公室拍桌打椅,指着医生鼻尖把祖宗十八代都骂个遍……陈竺在两会上说应该从人格和收入上尊重医生,竟然还为某些无知人士所不屑,无语……

            法律意识——就像上面草菅人命一案,为什么不能通过法律途径解决?一种可能,没有证据证实是草菅人命;另一种可能我只能说民众缺乏法律意识,似乎凡事都要揭竿而起搞个游行起义。法律面前人人平等,在西方是深刻于人人头脑中的概念,在中国,虽然推翻了封建统治一个多世纪,还未曾被人民所深刻领会,为什么?恐怕是我们那座法律的天平在执行中很多时候都在偏移,或左或右,既然它只是文字上的平等,又怎么让普通人去信仰它的平等?

            想到这些,医患关系的改善远不光是钱的问题,因此医改似乎也不可能解决所有问题。然而为了支撑对这份职业的那么一点点热情,我也必须相信一切都将改变,并且会朝好的方向改变,不求太多,只求能把100%的精力都放到治病救人上,而不被窗外草菅人命的叫喊而惊扰。

     

    February 06

    提前体验实习

         年后利用身为本院子弟的一点点优势跑到老妈科里实习,每天竟然跟老妈一起上下班,在病房里还煞有介事的叫她“老师”,真是有点搞笑~~
         提前体验了实习医生的感觉,说白了就是个文秘工作,一堆记录,一堆化验单,还有各种杂七杂八的单子,不过每天可以跟着查查房,偶尔听听主任的经验之谈,混了三四天自己大概也晓得某某病人要开些什么化验了,只是每次签名的时候我都觉得不好意思,毕竟这里没有实习医生,我是唯一的一个。
         还有,科里唯一的男医生轮去了门诊,我成了这里的“稀有动物”。。。
         几天下来还是蛮有收获的,跟了两次清宫术和一次卵巢囊肿拨除,今天一台子宫内膜癌根治术,两个主任上台,实在不好意思跟在后面看,要去了一站就不知道要到几点钟了。另外亲眼见识了葡萄胎,跟老师接了一个青春期功血,出血出到4g,父母才把她带到省城,更要命的是糊涂老爸竟然死活不同意输血,这情形就跟上学期在消化科见习时遇到的那个溃疡出血出到3.5g还不肯输血的一样,好说歹说终于让他签了字,两个单位血进去人这才缓过来。

         这几天见识了各种病人,几乎无语:有出院时想着各种办法从医院里开药的,因为她有医保;有为了从保险公司拿钱,非让医生把子宫肌瘤写成癌症的(显然不从);有焦虑得每三分钟来问一次情况的;有既想住院又没钱,非让医院给他2000块钱解决的。。。没办法,我同情病人,但是钱的问题却不是医院跟医生能解决的,上层的不作为把医生和病人推到了对立面,哪个医生不愿意病人花最少的钱治好病,又有哪个医生愿意一上班就跟病人扯这些与医疗本身毫无关联的琐事呢

    December 27

    算是年终总结吧

        又到一年中要“年终总结”的时候了,今天把自己的台面好好打扫了一下,然后现在坐下来,回想一下这即将过去的一年。

             2008年自己似乎什么成绩也没取得,回想起来印象最深刻的反倒是一些倒霉事。

        年初发水痘大病一场,大概就注定了本命年里会不大顺利。我深深地记得最厉害的那两个晚上,高烧,浑身奇痒,一个人在冰冷的寝室里,我到上海来这么多年第一次觉得如此无助……最后无奈只能中断考试,回家养病,不过收获也是有的,第一就是深刻体会到了作为病人的心身感受,也许不久之后进到临床,我能更加理解他们;第二就是通过自身实践理解了水痘这一疾病,起码以后坐急诊我可以诊断得出来,也会交代病人要注意什么,比如不能用氨基水杨酸类药物退烧等等——当时瑞金医院的医生可没说,还是我姨妈一个长途打过来交待的,后来我在书上也看到了。第三个收获就是在身上留下了几个疤,老天还算仁慈,没让我这本来就比较勉强的脸get worse

        当然还没完,暑假里拔牙又让我“收获”了一下。当天夜里伤口崩开,出血不断,吞一口吐一口的,4点钟拉到湘雅看急诊,填了一嘴纱布,打了一针凝血酶才止住。要说这次的收获,就是对黑便有了亲身体验,这个是什么就不说了,反正学医的看到都明白。

        ——所以说,2008年就是多事

        再想想,这一年真的是失败>成功,或许这是个轮回,就像中学的时候,似乎初中一直很顺,到了高中却是异常压抑;本科四年想到的基本上都做到了,现在又该是重新回到原点,厚积薄发的时候了。其实也不能说失败了,只是不像以前那么如意。不过我坚信,每段相对艰苦的经历总会给你更大的收获作为补偿,就像我现在回忆高中,虽然很辛苦,但却给了我很大的锻炼,以至于进大学的时候我对自己有了一个清醒的认识。

        ——因此我现在能做的只是静静的做该做的事。

        不过我庆幸的是我现在在做着自己感兴趣的事,尽管这份职业现在有着这样那样的不好,但我还是愿意将它作为自己一生的追求。有时候我会想,当时没直接上医学院算是我的一大遗憾,不然现在应该和浩哥或xpp是同学了(因为我知道自己肯定考不上协和或北医,上海的也比较悬),而且现在也不用偶尔忍受别人对4+4异样的目光或是不冷不热的调侃。不过交大的四年却是给了我很多东西,以前学的那些东西或许现在没用,或许以后也不会有用,但说不定哪一天就用到了,更说不定那些东西已经渗入自己的思维方式中,只是自己感知不到而已。更重要的是交大的四年给了我一帮还能时常想起我的朋友,这让我一直觉得很幸运。

        ——所以人不可能什么都得到,知足是王道。虽然现在偶尔会有来自外界的压力,也全当平淡生活的调味品了,只不过这让我明白,假使哪一天我从小医生做到了老医生,我应该不会以一个人的现在表现去评价他的将来。

        啰里啰唆这么多,最后谈谈下一年吧,人对未来的事情总会有些憧憬,那么希望09年:

    一、爸爸妈妈和我能健健康康,朋友们也健健康康的

    二、认认真真把最后半年课堂生活过好,7月份开始认认真真做intern,还要定下以后专攻的方向,到时候向各位达人寻求建议啊

    三、09年在什么地方有点突破吧,学术上或是生活上,这个也没法计划的,看运气吧

    December 05

    杂感

        考试高峰期过了,剩下的是每周内科和妇产科的轮轴转。没考试的日子一下子还真没适应过来……真是悲哀
        今天班级小聚,却又是我们班从17人变成16人的日子,zyy同学远赴澳洲,用某人的话来说是“脱离苦海”了。每个人都有不同的人生规划,追逐自己的梦想总是一件幸福的事。关键是自己发现自己的兴趣所在,发现那一件能让自己倾注一辈子精力的事,即便在这之前走一些弯路,只要能找到方向总不会太迟。
        今天上午下午连续被老师打击。上午外科医生说医疗环境不好,医生投入成本与收入不成正比,说4+4在中国还是行不通云云……反正这已经听习惯了,这一年多我们伴着赞许,质疑,鄙视抑或是别的什么评价走过来,早就没有了与别人争辩的兴趣,也许十年后再说吧
        下午是内科老师,又说起了几个月前急诊的那个因为病毒性心肌炎死掉的19岁大学生,这不知是第几次听这个病例了,看来这场纠纷给仁济的影响非常大。“你说肚子痛谁会想到心肌炎呢?”老师感叹,然后话锋一转“你们为什么来当医生啊?你们理工科学得好好的干嘛来做医生啊?”全班哄笑而过,之后是沉默。

        如果说这是理想,有人相信么?也许外人宁肯相信我们是冲着这个4年博士来的,也不会相信一个交大的毕业生不出国,不去中科院,却为所谓理想主动跳进了医疗行业这个火坑。
        这是当前医疗环境的问题,还是我们的问题?

        anyway,还是那句话,走自己的路,让别人去说吧。

    November 24

    辛苦并快乐着

          在网上消失了很久了,不是我有意的,因为这个月实在太忙,每一周都有考试,从一周一次到一周两次,再到一天里两次,当然还没有结束,下周又是一天两场考试。所以我可是怀着无比的负罪感来更新日志的……呵呵,大家不用担心,我还活得好好的嗯:)
          以前在交大我还觉得电院的xdjm是最辛苦的,现在我算是体会出来了,医学生才是最辛苦的。去年在基础医学院还没有太深刻的体会,因为自己的基础在那里,基础医学还算好,这学期到了临床医学院,才发现是不断突破极限啊,我们的就寝时间从12点到12点半,再到1点,再到1点半,并且很可能还要往后,早上还是6点半起来,每天每个人都是“熊猫眼”,咖啡也喝得越来越厉害,今天第一次一天喝了两杯咖啡,因此现在考完试人还是亢奋的。一个医生的成长需要高成本的培养,也是医学生个人拼搏的结果,所以大家以后在要求医生提供高质量服务的时候也需要理解他们,他们真的不容易啊!
          当然生活是辛苦的,但并非乏味的,忙碌中总有一些小乐子,我一直相信,一段艰难辛苦的经历挺过去后再回想起来是总能体会出其中的宝贵,因此辛苦并快乐着,这就是我们现在的生活。
          摘录几个小片段:
    片段1
    心血管考试前,老师清点人数,发现少了一个,随询问同学,一些同学早已知道这个同学马上就退学出国了,只是时间问题,看来今天是签证签下来了。
    某同学道:她不来了今天
    老师:不来了?
    某同学:她出国了,大概今天会找老师半手续。
    这是另一个同学一语惊人:哎呀,XXX脱离苦海了¥%·#*……
    全班笑翻了,老师也忍不住笑了,这一个月来她大概监考也监烦掉了……

     片段2
    还是心血管考试,考试结束大家在讨论题目。
    某同学:那个右心衰的题目选哪个啊?
    我想都没想:肺气肿啊
    然后发现n双眼睛看过来
    我想没错啊:不是选“不全可靠的”吗,肺气肿肯定不可靠啊
    大家笑了:是“右心功能不全”可靠的指征啊,你怎么看的呀
    我晕:我居然看成了“右心功能不全”“不全可靠”的指征,熬夜的结果啊

     片段3
    吃饭时,我们聊天
    我说:我发现我们同学这学期都“异常努力”
    某同学:你只说对了一半,把后面两个字去掉。
    …………

     片段4
    产科第一节课,产科主任说:这次你们的课排得太奇怪了,正常分娩两节课这么这周一节,下周再上一节,我还从来没上过这种课。
    他们说,你这个产程拖得这么长,肯定是难产了啊…………

     片段5
    今天放射考试,一个题目:肝脏血管瘤的CT增强征象哪项正确?
    A 增强剂快进快出
    B 肿瘤逐渐充盈
    C 肝内类圆形低密度影
    D 肝内类圆形低密度影
        我清楚记得肝脏血管瘤CT增强是“快进慢出”的,但说它逐渐充盈也好像不大合适,因此主要关注C和D,而我又把CD一个看成类圆形,一个看成圆形,心想圆形和类圆形都有可能啊,选哪个呢???收卷前五分钟仔细看才发现CD是一样的,随举手提问。老师看了半天说:大概打印错了,不过不影响选择的。
        我随即奇怪,“不影响选择”是什么意思?然后老师对全班同学说“不影响选择”,大家笑了而我慌了,难道别人都知道啊,那AB里选哪个,A肯定不对,只能选B了。最后一分钟,我写上了B,然后交卷。
        下来一问,原来我忽略了CD不是增强影像。我最后还是选对了,那其他人呢,他们笑得那么开心……一同学跟我说:你问之前我还没选出来,幸好你问了……另一个同学说:肯定是A啊……然后顿时发现自己少了2分
         晕,那你们怎么开始都笑得那么开心……

     片段6
        今天全身体格检查操作考,我做了某同学的模拟病人。
        结束,老师说“谢谢配合”,该同学道“是啊,太配合了”
        然后该同学事后悄悄问我,“那些反射有几个是我敲出来的啊”
        我笑了“都是你敲出来的”
        哎,违心的话有时候还是要说的……

     
    October 24

    细节处体现医者之心

    今天在血液科见习,遇到一个年轻病人,挺壮实的一个上海小伙子,他妈妈守在一边。

    老师:这趟为什么来医院知道么?

    病人:我也不晓得呀,就是发烧……

    老师:今天感觉好点吗?

    病人:今天似乎好一些……

    老师:我们医生帮你看看啊……

    病人:好呀

    我们一个同学帮他做体检,摸到很大的脾脏,他小声地跟一旁的林老师说。

    老师一声不吭,让我们都很纳闷……

    检查结束。

    老师帮病人扣上衣服,“蛮好啊,没什么”

    这个病人也是那种马大哈兼乐天派的,笑着说:“你们医生在我肚皮上按得我都要上厕所了”

    我们都笑了,然后他去厕所,我们离开。

    出了病房,林老师说话了。

    原来这个病人患的是慢性粒细胞白血病,白细胞已经到了44万多,可这个病人自己却不知道自己的病情,大概是他的家人对他隐瞒了,因为他才29岁,白血病对他似乎太残酷了。说他马大哈是因为住在血液科,他还是对自己的病一无所知。

    老师看过病历,一开始就问病人是否知道自己的病情,在得知他不知情的情况下,在我们整个检查中,她都没有透露任何的情况。也许现在对他的隐瞒是有好处的,起码他能乐观的接受治疗。

    这只是个细节,然而这个细节却体现出一个医生对病人的关怀和爱护。专业知识对一个医生是极为重要的,然而处处为病患考虑的心在某种程度上比专业技能更重要。就像撒拉纳克湖畔铭言中写道——

    To cure sometimes.

    To relieve often.

    To comfort always.

    October 22

    忙碌的一天

          早上7:15坐车去瑞金医院见习烧伤科,对于我们这些平时按时起床的“好学生”来说自然没什么问题啦,不过班上自然有一些人爬不起来就逃了,然后到了那边老师说“你们班好小啊”,这话不假,我们班本来就17个人,不过今天就去了60%。。。
          在烧伤科的所见我就不公开描述了,反正瑞金作为全国烧伤学科的老大,病房里什么样的病人都有,你可以看到类似当年FLG自焚者的样子,也可以听到世上最揪心的哭声,生命的脆弱和坚强、生存和死亡在那里就隔着一堵墙……想在那里做医生,除了医学上的造诣,心理承受能力可不是闹着玩的。
          见习结束后立马赶回仁济,吃饭午休,下午核医学期末考试,说实话题目出得真不咋地,不过我还是不幸的挂了几个题目。每次考试都全如人意是不可能的,自己的心态也要慢慢放平一些,这里不是一中,也不是生科院,何况我在一中和生科院的时候也是半吊子水平。现在我觉得按照自己的节奏生活是最好的,当然也不是那么容易的,不过还是要朝这个方向努力。所以强烈谴责某些人总是“光环”长“光环”短的叫我,我无辜啊。。。
          接下来的一个月将会越来越忙碌,前段的课依次结束然后依次考试,后面的课也同时开始,而且内科学这种大课还要小考,最恐怖的是下个月21号,上午心血管测试,下午影像学考试,然后诊断学操作考。不过考多了也就好了,就让暴风雨来得更猛烈些吧~~
    October 10

    第一次给病人做体格检查

    虽然不是第一次见习,但今天是我第一次给病人做体格检查,因此格外特别。
          两周前老师说,给病人检查前一定要做好准备,而即使准备充分,到了病人身上还是会慌的。当时我还不以为然,以为只要好好准备就没问题了。因此前一天晚上我把理论部分又认认真真看了一遍,华西和仁济的教学录像来回看了几遍,宿舍里的三个男生一起折腾到夜里一点……总之肯定是准备充分啦,因此今早第一个上阵表现得不错,老师挺满意的——注:是在模拟人身上……
          然后满怀信心地走进呼吸科病区了,首先是一个中年男性病人,开始的寒暄,病史都是老师跟病人谈的,当我还在暗自得意自己听上海话的能力长进不少的时候,老师突然指着我“你来”。不容多想,默念“视触叩听”上了,这时我发现老师没说错,到了真人身上脑子里的东西不再像1234那么清楚了……随后我犯了个非常非常非常愚蠢的错误,前胸还没听诊就差点请病人坐起准备检查背部,幸好旁观者清啊,迅速提醒了我。因为患者一边打着点滴,坐起来我也不好让他转到背朝我的位置,于是整个背部叩诊我是斜弯着腰做完的(腰疼啊),病房里吵吵的,叩出的清音浊音都听不太清楚只能靠感觉,总之一切一切都不会像平时练习或录像里那么理想,当我整个做完时,同学说我已经是满头大汗,我这才感觉到背上湿冷湿冷的,然后我们亲爱的林老师还笑嘻嘻的让我跟同学说感想……就是想验证她的预言呗
          随后一上午的见习我们又看了好几个病人,后面的病人有的病情很重无法让同学进行完整的检查,所以虽然第一次很囧,但我还是很庆幸我有这次机会。很多事情我们看别人做总觉得很easy,然而只有自己尝试过才能体验到过程的艰辛,然后我们才会体会平时苦练的重要性,因此可以想见下周我应该不会慌得满头大汗了。
          最后感谢今天每一个让我们检查的病人和他们的家人,他们的理解配合让我们学到了东西。今天特别搞笑的是,我们在急诊留观室检查一个重病号,一群白大褂围在病床边,这时老人家的女儿来探望,看到这个阵式吓得箭步冲上前,“爸爸你怎么了”,她以为老人家不行了而我们一群人在抢救。。。我们和周围的病号也被她吓住了。
          大概是昨晚到今天太投入,现在格外累。今天在呼吸科我们是唯一一群穿白大褂而没带口罩的人,给那个肺部感染的病人检查时他呼出的气冲着我的脸就来了,想想呼吸科病房空气里弥漫的各种病原体。。。希望我抵抗力足够强没有被感染……
    August 22

    在仁济的第一周

    上个礼拜六,我们大队人马搬到了仁济临床医学院,搬家的疲劳和新环境的不适应竟让我第一晚失眠了。第二日早晨似乎听到外面有哭声,似乎有些无助,但现在印象已不深刻了,具体情况也无从考证。起来后认真看着周围的环境,才发现自己已完完全全置身于真实的社会之中,从学校的环境一步跨进了社会,中间竟连个过渡都没有。急诊楼前穿梭不停的救护车,外科楼下目接不暇的担架,院子里轮椅车上的病人……虽然我在医院里住了十几年,但此刻才感受到真实医院里的黎明日落与人情冷暖。

    医院里前两周给我们安排的是早期接触临床,每半天一个科室,先是老师介绍学科概况和发展,然后则是门诊和病房参观见习。虽然走马观花的我们不可能学到什么具体的东西,但这一个礼拜以来每一天的每一幕,都留在记忆深处,让我无法忘怀。

    第一天早上在呼吸科接触到的第一个病人,恐怕我一辈子也忘不了。这大概是一个呼衰的病人,已经快不行了,我们跟着查房的时候,主任大概在跟家属交待着病人的情况,病床前一个七尺男儿,大概是病人的儿子,抽泣着跟主任说,“如果再次昏迷就让她这么去吧,不要再折腾了”,我能感觉到这个决定的做出是何等的困难,又是何等的无奈。在死亡面前,生命是脆弱的,医生的能力也是有限的,当时我们除了沉默什么也不可能做。现在不知道那个病人怎么样了,如果她安详的去了,真的希望她在另一个世界幸福。

    昨天在泌尿外科——仁济医院最牛气冲天的科室,感触良多。泌尿科虽然说起来只是个疏通“下水道”的科室,但“下水道”的毛病给病人的痛苦却是健康人所无法想象的。在门诊正好遇见一个做前列腺检查的病人,大概这是个老病号,这次前列腺液取起来异常困难,医生努力了半天,想了各种办法,结果仍然不满意。这是个中年男性,在医生面前暴露着自己最隐私的地方,虽然都是男医生,但也是件尴尬的事情,我们几个学生的进入也许更让他的这种感觉加剧,他取下了眼镜,手遮在额头上趴在床上,有意无意的盖住了自己的脸,见此情况,我对后面的三个还没进去的女生说,你们最好还是别看了。尽管总有一天她们会看到,也许她们中间也将有选择泌外的,但今天还是给这个病人最后一丝的保护吧……

    随后在膀胱镜室,我们看了一例膀胱镜下取D-J管的病人,还算顺利,病人手术后取出了管子,总算差不多可以回家了,心情应该还不错。可接下来的这例活检病人,心情估计就没那么好了。镜子伸进去,还没有进到膀胱,就已经看到菜花状的肿瘤组织占据了大半个尿道,原来看到的病理标本如今真实的呈现在眼前,让人震惊,也让我为这位病人紧张,也许病理切片的一纸报告会改变这位老年男性此后的生活。然而让我更加无法忘记的是这位老者在检查时的痛苦呻吟和表情,虽然打了局麻,但膀胱镜的检查仍然不是那么舒服的,那么粗的套管从尿道一直伸上去,还在一直往里头冲盐水,由于肿瘤组织的占据让镜头的视野也不清楚,操作时间很长,老师在旁边一个劲的安慰他,要他坚持,我帮老师举着吊瓶,离病人最近,也忍不住安慰他说没事,一会儿就好——这会儿终究会好的,可以后呢?……

    今天在胸心外科,运气比较好,见到的几个病人情况都算好。一个术前怀疑肺癌的病人昨天手术证实是良性病变,今天早上从ICU推上来,一切稳定;一个食管癌的病人也只是早期癌,手术切除后逃过了放化疗的痛苦;另一个气胸伴出血的病人也恢复的不错,我们进去时在吃着水果;还有一个先心病的小朋友,没仔细了解,看上去还可以……

    一个星期的见习让我感受到,病人始终还是弱者,病痛和心理上的压力使他们显得如此脆弱,在门诊大楼里坐着焦急等待的病人,看到穿白大褂的人走过,目光里充满的是无助和期待,即使我们的胸牌显示我们只是个实习医生,可从拥挤的人群中走过时仍免不了被病人和家属拉过去问这问那。同时,医生的所有本领都来自于病人,在这些天里,我们见到的病人没有一个拒绝示教的,并且还积极配合,他们的宽容使我们没有理由不努力,也没有理由不对他们抱以和善的笑脸和悉心的安慰,真的希望自己能尽快成为可以帮到他们的人。

    再说说仁济的医生,这一周接触到的医生应该说都很好。这里的医生都很愿意跟学生讲,即使知道我们还都只是没进临床学习的什么都不懂的新人,但仍然很耐心很细心的跟我们讲解病房里的典型病例,跟我们介绍科室的各个情况,最重要的跟我们讲自己从医的经验和对我们的期许,特别是骨科,泌外和胸外的几个医生,句句语重心长,虽然我们才到这里几天,俨然已经是自己人的感觉了。

    如今的医疗环境下,这些医生护士坚守着自己救死扶伤的职责,确实不是一件容易的事,就在我们来的前一周,偌大一个仁济医院就有三个医生被打,听说一个产科的男医生还被打得颅内出血……一方面紧张的医患关系让医生们的职业信念越来越脆弱,另一方面病人的病痛又让我们同情怜悯,这真是个矛盾,真希望这个社会能多些相互理解,也许“和谐”只是个口号,但哪怕再和谐一点点,也会让每个人的生活更好一些。

    July 19

    牙疼……我怎么长了四颗智齿?!

    回家才一周就出问题了,牙疼:本来只有一边,后来又发展成双侧。无奈今天去了口腔医院,医生说要拍片,片子出来连我都吓了一跳,我竟然双侧上下各长了一颗智齿,一颗长得过长,咬合时挤轧了下面牙龈,下面的牙龈里有一颗没长出的智齿,对侧上方一颗支持,下方一颗没长出的智齿竟然是横位……

    My God! 今天先要拿一侧开刀了。我战战兢兢的坐上治疗椅,虽然我也算半个医生吧,现在躺在床上就成了“任人宰割的鱼肉”了,唉这就是病人的感受啊……

    两针局麻打下去,半边嘴巴就没感觉了,我妈说她看不了这个场面被我打发去外面了(也许拔牙比妇科手术场面更血腥?),一个医生一个护士上前来了,医生还是一脸冷漠——职业的原因吧,护士倒是蛮好,一个劲的跟我说别紧张,也许是刚进来的时候我妈跟她套近乎,说那里某某老护士以前在我妈那里住过院等等。之后的过程然我真正感受到牙医干得就是木匠的活——只见他们在我嘴里钻、敲、打,虽然没有痛觉,可那声音着实让我心惊肉跳,我估计我心跳当时都超过120了。不过他们动作挺快乐,我还在痛苦的忍受中时,突然护士跟我说“好了,咬住纱条,咬一个小时”,他们的战斗就结束了!

    麻药慢慢过了,又开始痛了……没办法回了家也不能享受美食,只能喝稀饭,真是作孽啊……还有啊,我发现学了医之后心理负担真是比一般人大,晚上坐在空调房里有一点点畏寒,我就开始瞎想了,什么草绿色链球菌感染,什么败血症什么亚急性心内膜炎……真是受不了自己了,没被痛死,却要被自己吓死。

    Bless myself

    June 30

    基础医学院一年记忆

    今天考完,意味着基础医学课程基本全都结束,离搬走也只差一个半月时间了。这最后的假期,为了郭老师的书和自己的文章,我只能留守学校了。上海炎热的夏天,一个人的宿舍,也许也是种锻炼吧,学医的既要受得了喧闹,又必须耐得住寂寞,呵呵。

    这一年时间,在这个不大的法式风格浓郁的校园内,我有幸遇到了一大批曾在教材上看到过的教授,有幸聆听了他们的讲课

    我很崇拜王一飞老师年逾70仍然头脑清晰、思维敏捷、英语流畅;

    我很欣赏周光炎老师的学者风范,他的免疫学课就像一个老者在谈哲学;

    我很喜欢卢健老师,虽然我的生化从高中上到现在都不知道翻了几遍了,卢老师的课还是给我耳目一新的感觉,尤其在我生病期间卢老师的安慰和关心让我记忆深刻;

    我很钦佩李稻老师对学生的认真,能为了我文章中的一句话而向我征询其出处,病理生理虽然号称基院最难过的课,我还是认为这是我上过的最好的几门课之一;

    还有姜叙诚老师,傅国辉老师和瑞金的金晓龙,吴华成老师上的病理学,也让我对这门形态为主的课程深感兴趣,并一度想做病理科医生。

    ……谢谢基院的这些老师们,帮助我们这个特殊的群体完成了从理科生向医科生的转变,也帮助我们在医学的长征中迈出第一步。

    这一年,横跨重庆南路过街天桥,来来回回的次数也数不清了。每当晚上从图书馆回来,走过天桥,远望一下淮海路的流光溢彩,看看脚下穿梭的车流,也算是一种享受吧。

    不过也曾有过郁闷、彷徨,就像那次兔子的有机磷中毒抢救失败让我有了一种本该做好却没做好的感受,真的像是一条生命因为自己的过失而从手里滑过一样。生命的重量在那一刻,感觉是如此真切……

    胡涵锦老师说,医学院的院子很小,但你们一定不要被这个小小的院子禁锢了思维,路不要越走越窄。这句话在现在体会起来感觉真的很有道理,目光如果老是盯在书本,考试上,对于我这么个从交大出来的学生,也算是一种失败了。

    一个多月后搬去仁济医院,就要开始一种从来没经历过的学习了,临床课程的教学方式跟传统的课堂有很大差别,我其实挺向往的,因为慢慢有做医生的感觉了。老师们都说分到仁济医院是幸运的,因为那里有很严谨的教学和良好的带教传统,一年之后我想就有亲身体验了,但愿能遇到一个伯乐——先假定我是千里马吧,呵呵

    June 08

    端午--高考--2008

          又到一年高考时,在这个多事之秋,连高考也没个好天气,昨天下午大概是考数学吧,上海是狂风暴雨大作,坐在图书馆听着雨点似乎要把窗玻璃砸破,我想起那些坐在考场之中的学生和考场之外的家长,心里不禁感慨,大家都不容易啊
          没经过高考的我,总是被那些考场宿将们嘲笑人生不完整,到现在也没法完整了,高考没考,研究生也没考,博士也不用考了……或许真的是不完整了,或许真的因此丢掉了些什么,那就以后再慢慢捡起来吧
    April 29

    做什么样的医生(yc)

        几个星期前的病理生理课上,老师提出这么个问题,什么样的医生才算得上是好医生。从他这样一个从医生过来的人看,好医生有三个等级:首先当然是全心全意为人民服务的医生,这是最基本的要求;然后高一个等级的是那些能解决疑难杂症的医生;而最高等级的是那些在临床实践过程中发现了问题并且有恒心和毅力不断钻研并解决问题的医生,这类医生是及其少数的,可以称得上医学大家了,如瑞金的王振义院士。本来这番话已被我遗忘,昨天病理学教研室主任傅国辉老师给我们讲分子病理学,又让我再度思考起这个问题。

    病理学作为基础与临床之间的桥梁,在医学的发展过程中曾发挥了重要的作用,然而目前却成为了各大医院的冷门辅助科室,一边是分子生物学的迅猛发展和日新月异,我们对分子的认识越来越深刻,也越来越窄,对形态学的东西却越来越轻视,医生读片的能力越来越退化;另一边传统的病理学不能将生命科学中的新进展及时纳为己用,也越来越跟不上当今医学发展的步伐。在看书的时候我们也很容易发现,似乎在传统的形态学和最新的分子生物学进展之间有一条鸿沟,两者不能很好的对接。

    我想这是病理学发展需要解决问题,也是我们决心做医生的人要解决的问题。诚然,医生是一个靠经验积累的职业,有的东西根本就没有道理讲。但我想,恰恰是这些没有道理的地方是大有可为的地方,因为从这些经验中的问题的阐明很可能具有临床指导意义,就像对什么样的病人我们用什么样的药,怎么用,这些可能很大程度上来自经验,但是如果能够说明,不同病人之间存在哪些重要的基因表达差异,有哪些标志分子的变化,与此对应的是怎样的病理改变,这些改变是怎么来的,最后出现怎样的临床症状,因此有哪些药可用而哪些药则用之无效。这仅仅是打个比方,但我想这应当是医学的发展方向吧,如果说单纯做生物学的人可以专心于某些分子某条信号通路,那么我认为学医的人目光则应当同时关注病人和病人的分子。这也就回到了最开始的那个问题,好医生应该是临床过得硬,科研也有所建树的医生。

    当然,我希望自己二十年后,三十年后能成为那样的医生。只是不知道进到医院,看到当今中国的医疗现状,我是否还会有现在的这份激情。也许我现在还会有激情每周关注Nature的新文章,还会有激情看文献,不知道这份激情是不是会被时间的流逝、生活的压力和每天跟病人“斗智斗勇”的工作而磨灭,而最后我也沦落成为开刀匠抑或开方匠?

    结尾有点悲观,不过这是现实,我也将乐观面对!

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       今天格外累,可能连着两天都一两点睡觉六点半起床还是有些吃不消的。这学期的任务一项接一项,每门都是查病例,看文献,写综述之类。同学写在教室黑板上的“近期提示”在擦去一项后又会添上一项,蛮有意思的,呵呵。小郭老师交给我们的光荣而艰巨的任务——我们的“处子作”,今年算是通过了他的“中期检查”,尽管同学中抱怨不断,不过今天拿出来个个都是很认真的,引用的文献篇数都超出了他的底线,看来大家都只是嘴上说说而已。我想他现在逼逼你也是有好处的,起码现在大家的生活里又多了“文献”这么个东东,更丰富多彩了哈,不知道这句话被我班同学看到后我会有什么遭遇……bless
    April 13

    转载:我们的熊宝宝和老板讨论Tibet问题

    熊宝宝太赞了,有理有据的教育感化了美国朋友,以下是转载:

    和老板讨论Tibet问题

    昨天正在对着显微镜找果蝇呢,老板也过来做fly work了,刚坐下便问我:Did you hear that Dalai LA Ma will come here this month?
    我:Sure~Actually, we Chinese students will organize a protest activity that day.
    C(老板):Why?
    我:He is a liar,we hate him.
    C: Why do you guys hate him? He is peaceful.
    我:He is never peaceful! He wants to separate China!(我有点激动了,看来老板是典型的被美国媒体洗脑的美国人。。。)
    C:I heard that Tibet people want to become independent because of the human right issues in Tibet(sigh...又提人权,被美国媒体给弄的).
    我:Why do you think there are human right issues in Tibet?
    C: I heard that the Chinese Government chose a new Da Lai themselves and abrogated the previous Da Lai,not respecting the religion.
    我:They do this because the previous Da Lai wants to separate China!
    C: I do not understand Why you guys care so much about those separatist? I do not have such a strong feeling about this. For example, if Califorlia is sperated from US, I won't feel much difference.(我那个瀑布汗啊,这么惊世骇俗的一句话。。。)
    我:无语中。愣了半天,想起转移话题这一招。Ok...even if the separatist have their own views, we are so angry that they grab the Olympic torch and attack a disabled girl! It is absolutely violence.
    C; 表示赞同。But, how do you know those people are speratists and they are arranged by Da Lai?(好吧,不愧是科学家,思维果然严密)
    我:Because those people wear Tibet flag on their head.(一时想不起来头巾怎么说。sigh。。用偶憋足的英语和美国人讨论政治问题真是头大啊,经常觉得词穷--想不起来单词怎么说)
    C: OK~That make sense. (总算有点点信我了)
    我:趁热打铁:The media in American and in China report the same thing in totally different way. For example, Chinese government pay a lot of money, energy and attention to the development of Tibet, help them to construct railroads, highways.  And the score for Tibet students to enter the college is much lower than us.But the Western media never say a word about those things. Another example is the 3.14 event, actually those lama do a lot of violent things in Tibet.They burn houses, attack people on the street as well as soldiers.(真恨自己不知道烧杀抢掠怎么表达,sigh。。。) While, The soldiers just stand there, never heat back and never say bad words back.(突然觉得汉语很奇妙,打不还手,骂不还口,这么精辟的一个词!)However, the western media still report that chinese army use violence to repress those lama. Only we know that the fact is those soldiers are hurt by lama and some of them are even blooding.
    C: May I see those pictures? I am just curious about that.(啊,看到希望了。)
    我:Sure~~~
    C: I heard that(又是听说,美国媒体简直就是颠倒黑白的祖宗)in china, people are not allowed to have their own religion. Those who have religion are arrested and killed in the culture revolution.
    我:(我很无语。。。果不其然,人们对于中国的认识还停留在30年前。。。)Yes,that happened, but it was 30 years ago. The situation now is totally different. People are free to choose and have their religion, which is protected by law.
    C:It is amazing that chinese people are so proud of their country. Seems everyone from China loves their country so much.(hoho,终于感化老板了)
    我:Yep, I also feel that. Have you heard that chinese people from all over the US fly to SF to protect the torch and make sure it is safe? I am so moved by that. Chinese government pay so much attention to Olympic Games. The preparation work has been started since 8 years ago(不知道是不是正确数字,呵呵). It is really frustrating that if Beijing Olmpic game is rejected just because of those seperatist! Sports is Sports, Politics is Politics.
    C:Yes,I agree.
    窃喜中--ms这个词太ws,还是用“开心”吧~
    想起来和老板为Tibet的issue争论得如此激烈还有点后怕呢,呵呵,毕竟人家是老板啊。不过还好,我们是很理性地在谈论(其实对于这个我有点心虚呢,一激动就控制不住语速了,估计老板第一次看我这么激动。。。),也没有什么不良后果,suppose是这样,因为今天还见老板对我笑嘻嘻的^_^
    April 10

    为中华崛起而读书

    虽然是句老话,但的确是当前的心情
    这两天看到海外同学们的space,真的为你们的勇气而感动,你们都是好样的!
    身处国内,不能做些什么,但这几天发生的事情说明一个道理,只有祖国强大我们才能挺起腰杆说话,才能让世界倾听我们的声音
    因此为了那一天的到来,还是这句老话,为中华崛起而读书,不管是在海外的,还是在国内的
    March 29

    怎么就感觉这么忙了呢

      一周之前还觉得日子按部就班,虽然谈不上悠闲,不过也没什么紧迫感,一周过去怎么就一下子感觉这么多事了呢
      仔细想想一切大概都源于病原微生物的老师的《感染与优生》,全书更新50%,还要全是03年后的文献,如此每天除了看书还要读文献了
      等我把这学期的任务整理出来,才发现真的是没什么空闲了,病生的病例报告和综述,病理的病例讨论,上面的巨细胞病毒感染,还有基础医学阶段专题综述,怎么每个老师都觉得我们很闲呢?
      现在就但愿下周开始上药理,药理老师不要再来一个综述……bless
    March 21

    愿本命年一切顺利吧

            开学就考试,好像读了这么多年书还是第一次,不过这种感觉真是不好,一边要上新东西,另一边要复习备考,一个人的奋斗啊……还好三个礼拜挺过来了,考得不算太好,也不差吧。感觉自己现在对考试看得越来越淡了,知识学到是最重要的,考试与分数都是浮云啦(当然不代表我就随便敷衍了,呵呵)
            是不是本命年总会有些不顺心的事呢?考试的最后一周,不小心把水泼到电脑上了——谁知道哪天是怎么了,晚上不想去上自修,结果在寝室就出了事故,唉,不努力的惩罚啊……
            现在总算这些是都过去了,但愿今年能够平平淡淡,平平安安的过去
            新学期的学习,我们已经从学习正常人过渡到学习异常人了,人是复杂的,当到了病理情况下时,各种因素交织在一起,再也没有以前那种简单的因果关系了,这也应该是临床思维的开始吧,做个医生真不是那么容易的
    February 06

    拜年了

    消失在msn上很久了,我不是有意的,实在事出有因
    ——忙考试
    ——没料及的大病一场
    ——提前回家养病
    ——回家不久后湖南就遭受了百年不遇的冰冻雪灾
    ……
    总之一切都过去了
    不过现在还要忙着准备开学的缓考
     
    过去的一年与四年的同窗们分离,奔向各自的前程
    过去的一年人生中的一大转折,又遇到了一群好朋友
    过去的一年遇到很多困难,但好在有大家的关照,我们一路走过来了
     
    因此在这里谢谢大家伙了,愿自己、愿大家新的一年中一切顺利